Mamografia

Papel do radiologista

Radiologistas que interpretam mamografias encontro calcificações em uma base diária. A maioria das calcificações encontradas pelos radiologistas de mama são benignas.Radiologistas devem ser capazes de identificar calcificações tipicamente benignas da mama que não necessitam de biópsia para evitar procedimentos desnecessários e reduzir a ansiedade do paciente. ^{1 , 2 , 3 , 4}

Normalmente, as calcificações benignas que não necessitam de biópsia de pele ou cutânea são calcificações, calcificações vasculares, calcificações lucent centrada casca de ovo, ou aro calcificações, grosseiros ou popcornlike calcificações, calcificações rodlike grande, redondo e pontuar as calcificações, leite de calcificações cálcio, calcificações de sutura, e calcificações distróficas. ^5 , 6

Distribuição das calcificações da mama

calcificações da mama são descritos em termos de tipo e distribuição e classificados de acordo com os seios Imaging Reporting e Data System (BI-RADS) do Colégio Americano de Radiologia (ACR). ^{7 , 8 , 9 , 10 , 11}

modificadores de Distribuição (agrupadas ou agrupadas, lineares, segmentar e difuso, regional) são usados para descrever o arranjo das calcificações. Historicamente, os termos agrupados em cluster ou foram utilizados para descrever calcificações suspeitas. Agora, estes termos são neutros e podem ser usadas para descrever ou maligno processos benignos. Agrupadas ou agrupadas devem ser usadas para descrever calcificações que ocupam um volume pequeno (<2 mL) de tecido. ¹²

Calcificações que são distribuídos de forma linear são dispostos em uma linha e pode ter pontos de ramificação.

calcificações segmentally distribuído sugerem deposição de calcificação em um duto e seus ramos. Este tipo de calcificação pode ser secundária a processos benignos ou malignos.

calcificações distribuídos regionalmente são provavelmente devido a processos benignos. Estas calcificações estão espalhados em um grande volume da mama e não necessariamente conformar-se uma distribuição ductal.

Difusamente distribuídos calcificações estão espalhados aleatoriamente por toda a mama.

ACR BI-RADS para descrever calcificações da mama

A ACR léxico BI-RADS permite que os radiologistas utilizam terminologias similares para descrever os achados da mamografia. Este léxico facilita o rastreamento de dados e fornece uma gestão transparente e acompanhamento recomendações aos médicos solicitantes, aliada prestadores de cuidados de saúde e pacientes. There are 7 ACR BI-RADS standardized categories. ^8 , 9

Categoria 0, ou "necessitam de uma avaliação adicional por imagem", é utilizado se as imagens adicionais são necessárias. Esta categoria é quase sempre usada em uma situação de rastreio e deve ser usado só raramente, após um hemograma completo de imagens. avaliação por imagem adicional inclui a utilização de pontos de vista de compressão local e ampliação, juntamente com outros pontos de vista adaptados para mamografia e ultra-sonografia.

Categoria 1, ou "negativa", é usado se não houver resultados a comentar. Por exemplo, as mamas são simétricas, e sem massas, distúrbios de arquitetura ou calcificações suspeitas estão presentes.

Categoria 2, ou "achado benigno (s)", é usado se o radiologista pretende descrever um achado benigno, enquanto ainda concluindo que não há nenhuma evidência mamográfica de malignidade.

Categoria 3, ou "provavelmente benigna constatação inicial de curto intervalo de seguimento sugerido," é utilizada quando um achado observado tem uma probabilidade muito elevada de ser benigno. A descoberta não deve mudar durante o intervalo da continuação, mas o radiologista prefere estabelecer a sua estabilidade ao longo do tempo.

Categoria 4, ou "suspeitas anormalidade biópsia deve ser considerada," é usado quando uma descoberta tem uma probabilidade definida de ser maligno.

Categoria 5, ou "altamente sugestivos de malignidade ação apropriada deve ser tomada", é usado quando uma descoberta tem uma alta probabilidade de ser canceroso. 

Categoria 6, ou "know-biópsia comprovada ação de malignidade devem ser tomadas", é "reservado para lesões identificadas no estudo de imagem com biópsia prova de malignidade antes da terapia definitiva."

Normalmente, as calcificações benignas serão colocados nas categorias ACR BI-RADS 1 e 2. Às vezes, essas calcificações são inicialmente colocados em ACR categoria BI-RADS 0 e, após uma avaliação adicional por imagem, são encontrados para ter características benignas. No início de seu desenvolvimento, calcificações (por exemplo, vascular, distróficos ou lucent calcificações centrado) pode ser indeterminado, que são muitas vezes seguidas com pequenos intervalos para estabelecer ou confirmar a sua etiologia (isto é, o BI-RADS 3).

Fisiopatologia

O cálcio é um branco-prateada bivalente elemento metálico do grupo terrosos. Calcificações resultado da deposição de sais de cálcio nos tecidos.

Etiologia 

calcificações benignas, podem ser identificados em mulheres de qualquer idade ou raça.

Mortalidade / morbidade 

calcificações benignas não são letais. A morbidade pode ocorrer com biópsia desnecessária.

Clínica Detalhes

siliconomas calcificados, parafinomas calcificadas, necrose gordurosa, degeneração fibroadenomas , e calcificações distróficas podem ser palpáveis no exame físico.

Exame preferidos

Alta qualidade de mamografia é a melhor ferramenta de diagnóstico para a identificação de calcificações da mama. Credenciado, dedicado equipamentos mamográficos deve ser usado para obter imagens de alta qualidade.técnicos de mamografia devem ser bem treinados e qualificados no bom posicionamento e compressão da mama.

As mamografias devem ser sempre interpretados em dedicadas de alta luminância caixas de vista mamográfico ou visitantes, e uma lupa deve ser usada rotineiramente. luz parasita e brilho deve ser eliminado para ótimas condições de visualização. As mamografias devem ser organizadas da mesma maneira em cada sessão de interpretação para minimizar a confusão da esquerda para a direita.

mamografias de rotina deve incluir craniocaudal (CC) e médio-lateral oblíqua (MLO) pontos de vista. Ou seja, os dois pontos de vista mamográfico geralmente obtida em primeiro lugar para a seleção ou avaliação de diagnóstico são a visão ea visão MLO CC. Ampliação de imagens de calcificações devem ser obtidas no CC lateral (ML) ou lateromedial (LM) pontos de vista, também conhecido como verdadeiros pontos de vista lateral. vista tangencial são úteis para a verificação da localização intradérmica de calcificações.

Comparando mamografias atuais com as mamografias anteriores é essencial para determinar a estabilidade de qualquer calcificações detectadas. Finalmente, com base na interpretação, o radiologista pode tomar uma decisão informada sobre se as calcificações identificados são benignos e não necessitam de biópsia ou se o aparecimento dos mandados de calcificações biópsia.

Limitações das técnicas

A mamografia é limitada na avaliação de calcificações benignas quando as calcificações benignas morfologicamente sobreposição com calcificações indeterminadas ou maligno. Estas calcificações podem ser observados por um período curto (ACR BI-RADS categoria 3), ou biópsia pode ser realizada (categorias ACR BI-RADS 4 e 5).

Educação de Pacientes

Para excelentes recursos para a educação do paciente, visite eMedicine do Centro de Imagem , câncer e tumores Center e do Centro de Saúde da Mulher . Além disso, ver a educação do paciente artigos eMedicine mamografia ,nódulos da mama e dor , e auto-exame da mama .

Mamografia

Pele ou calcificações dérmica

Pele ou calcificações absorção cutânea (ver imagem abaixo) são normalmente identificados como esférica, centrada lucent calcificações na periferia da mama, especialmente na, posterior e medial aspectos inferiores. ^13 ,14 calcificações da pele podem se desenvolver a partir de um processo degenerativo metaplásicas . Normalmente, as calcificações da pele são facilmente distinguidas como achados benignos. No entanto, em alguns casos, a imagem latente adicional é necessária para diferenciar as calcificações da pele de calcificações mais preocupante.

calcificações cutâneas múltiplas (setas).

Quando são comparados mamografias, calcificações que mantêm uma relação fixa com um outro são sugestivos de uma localização dérmica. vistas a ampliação pode ser usada para demonstrar os centros lucent característica de calcificações da pele. Em alguns casos, um procedimento de localização de pele podem ser necessários para provar que as calcificações estão na pele.

Ao realizar um procedimento de localização da pele, o radiologista deve determinar se as calcificações são mais prováveis para a parte superior ou na parte inferior da mama. Posteriormente, o peito do paciente é colocado na unidade de mamografia, usando um dispositivo de compressão fenestrada. Para calcificações Presume-se que na parte superior da mama, uma abordagem CC é usado com o dispositivo fenestração na região das calcificações.Para calcificações pensado para ser na parte inferior da mama, uma abordagem caudocranial é usado. Um marcador de metal é então colocado sobre a calcificações, e uma vista tangencial é obtida para demonstrar as calcificações dérmica da pele.

calcificações vasculares

calcificações vasculares (ver abaixo) são normalmente identificadas na mamografia, especialmente em mulheres mais velhas. calcificações vasculares, que geralmente são secundárias à aterosclerose medial, muitas vezes, demonstrar uma configuração de trem característica tracklike. Em alguns casos, pode ser difícil distinguir as calcificações vasculares das calcificações ductal (incluindo calcificações representa carcinoma ductal in situ).calcificação arterial nas mamas pode estar associada com diabetes e hiperparatireoidismo.

Espalhados calcificações vasculares com aparência trilho de trem-like (setas).

A presença de calcificações vasculares mamárias pode permitir a detecção de mulheres com elevado risco de perfis de doença cardiovascular. ^{15 , 16 , 17 , 18} investigadores nos Países Baixos examinadas 12.239 mulheres em uma população com base em programa de rastreamento do câncer de mama. O estudo mostrou uma correlação significativa entre calcificações vasculares identificadas na mamografia e infarto do miocárdio , acidente isquémico transitório , e hipertensão . Estudos adicionais são necessários para validar o papel potencial de mamografia na detecção precoce de mulheres em situação de risco para doença cardiovascular.

Lucent centrada calcificações

Lucent centrada calcificações, como descrito abaixo, que são redondas ou ovais, são quase sempre benignos e têm paredes mais espessas do que as de calcificações aro ou casca de ovo. calcificação da pele são muitas vezes lucent-centrado, e Lucent centrada calcificações podem se formar em torno de detritos benignos nos dutos.Outras entidades que podem aparecer como calcificações lucent centrada na mamografia incluem os granulomas de silicone e necrose de gordura.

Este paciente estava em um acidente de carro e sofreu uma lesão cinto de segurança. As calcificações lucent centrada visto são típicas de necrose de gordura.

Esta paciente foi submetida a cirurgia conservadora da mama. As calcificações lucent centrada (seta) são típicas de necrose de gordura.

granulomas de silicone múltiplos são lucent calcificações-centrado.

A necrose de gordura de várias causas, incluindo traumatismo, cirurgia e radioterapia. Necrose de gordura ocorre mais freqüentemente em gordos seios pendurados das mulheres de meia-idade. Lucent centrada calcificações podem resultar da necrose de gordura, ea espessura da parede calcificada em torno da área lucent é variável e, provavelmente, relacionado com a quantidade de reação desmoplásica.

Casca de ovo ou calcificações aro

Casca de ovo ou jante calcificações, mostrado abaixo, são finas e aparecem como o cálcio depositado sobre a superfície de uma esfera. As paredes de calcificação da casca do ovo ou da jante são mais finas do que as paredes de calcificações lucent-centrado.

Casca de ovo ou jante calcificações (setas) têm paredes mais finas do que as de calcificações lucent-centrado.

Toda a circunferência de uma calcificação da casca do ovo não precisa ser completamente calcificada para representar um achado benigno. Apesar de necrose de gordura pode resultar em calcificação da casca do ovo, a calcificação nas paredes dos cistos é a causa mais comum de calcificações casca ou aro.

Grosseiros ou calcificações popcornlike

Grosseiros ou popcornlike calcificações, como mostrado abaixo, estão associados com a degeneração hialina e involução de fibroadenomas . Os fibroadenomas são os tumores de mama mais comuns em mulheres com menos de 35 anos de idade.

Esta massa com associados de grande porte, calcificações grosseiras (setas) é um fibroadenoma degenerando.

Calcificações relacionadas com fibroadenomas foram chamadas calcificações pipoca por causa de seu grande tamanho e aspecto denso, grosseiro.

Calcificações em fibroadenomas costumam começar na periferia e, em seguida, envolvem a porção central do fibroadenoma. Fibroadenomas pode ser completamente substituída por uma massa sem calcificação visível na mamografia.

rodlike Grande, ou calcificações secretórias

rodlike Grande ou calcificações secretória (veja abaixo) são orientados ao longo dos eixos do sistema ductal.Estas calcificações resultado da calcificação das secreções ductal.

rodlike Grande ou calcificações secretórias são orientados ao longo do eixo do sistema ductal de mama.

Grande calcificações rodlike pode ter centros lucent se a secreção ductal sofrer calcificação periférica. Em geral, essas calcificações são mais grossos e maiores (geralmente> 1 mm de diâmetro) que as calcificações malignos.Grande calcificações rodlike são comumente bilateral e difusa. Essas calcificações são associados com a doença secretória, mastite de células plasmáticas, e ectasia ductal.

Rodada e calcificações puntiformes

calcificações puntiformes, como na imagem abaixo, são calcificações esféricas que têm margens bem definidas.

rodada dispersas e calcificações puntiformes (setas).

calcificações puntiformes geralmente medem menos de 0,5 mm de diâmetro. Calcificações arredondadas são benignos calcificações esféricas que podem variar de tamanho. Quando menos de 1 mm, calcificações arredondadas são freqüentemente formados nos ácinos dos lóbulos.

O leite de cálcio

O leite de cálcio (ver abaixo) é um processo benigno que pode ser facilmente diagnosticada durante a mamografia, especialmente com vistas a ampliação da CC e do verdadeiro lateral (ML ou LM) projeções. ¹⁹

Esquerda, na visão de ampliação craniocaudal (CC), o leite de cálcio parece mal definidos e desfocadas (setas). Direito, na lateral (ML) ou o lateromedial (LM) ver a ampliação, o leite de cálcio é visto como bem definidos, de forma crescente, semilunar, arranjos curvilíneos (côncava), ou linear (setas).

Quando o leite de cálcio é fotografada com um feixe de raio-x vertical sobre o ponto de vista do CC, as calcificações aparecem mal definidos e pouco nítidas. Quando fotografado com um feixe de raio-x horizontal no ML ou a vista LM, as calcificações são vistas como bem definidos, de forma crescente, semilunar, arranjos curvilíneos (côncava), ou linear. O aspecto característico das calcificações nas opiniões de ampliação ajuda a estabelecer o diagnóstico correto de leite de cálcio.

calcificações de sutura

Material de sutura (veja abaixo) podem tornar-se calcificados, resultando em calcificações de sutura. ^20 , 21calcificações de sutura são geralmente vistos em um sítio cirúrgico conhecido, e as calcificações podem ser lineares ou tubulares. Nós podem ser demonstradas. calcificações de sutura são provavelmente devido à reabsorção tardia de sutura catgut, que pode fornecer uma matriz em que o cálcio pode precipitar.

Atado calcificações de sutura.

calcificações de sutura são mais comuns em mulheres que passaram por radioterapia em comparação com aqueles que tiveram a biópsia da mama benignas. resultados da terapia de radiação na cicatrização de tecidos atrasado, e é provável que a reabsorção de sutura é também atrasou no peito irradiava, permitindo a precipitação de cálcio nas suturas categute. O primeiro momento em que material de sutura calcificados podem tornar-se evidente na mamografia está dentro de dois anos de cirurgia.

calcificações distróficas

calcificações distróficas, como mostrado abaixo, podem formar secundário a trauma, cirurgia ou irradiação.

peito Este paciente foi queimado. O irregular, calcificações distróficas são grandes.

Na maioria das vezes irregulares, calcificações distróficas são geralmente maiores que 0,5 mm, e podem ter centros lucent.

Intervenção

Normalmente, as calcificações benignas não exigem intervenção. O diagnóstico correto de calcificações benignas podem impedir a biópsia cirúrgica desnecessária e invenções.

Multimídia

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um arquivo de mídia: Múltiplas calcificações da pele (setas).

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arquivo de mídia 2: dispersas calcificações vasculares com aparência trilho de trem-like (setas).

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arquivo de mídia 3: Este paciente teve um acidente de carro e sofreu uma lesão cinto de segurança. As calcificações lucent centrada visto são típicas de necrose de gordura.

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arquivo de mídia 4: Esta paciente foi submetida a cirurgia conservadora da mama. As calcificações lucent centrada (seta) são típicas de necrose de gordura.

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arquivo de mídia 5: granulomas de silicone múltiplos são lucent calcificações-centrado.

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Arquivo de mídia 6: Ovo ou jante calcificações (setas) têm paredes mais finas do que as de calcificações lucent-centrado.

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arquivo de mídia 7: Esta massa associados com grandes calcificações grosseiras (setas) é um fibroadenoma degenerando.

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arquivo de mídia 8: Calcificações associadas com fibroadenoma foram chamadas calcificações pipoca por causa de seu grande tamanho e aspecto denso, grosseiro.

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arquivo de mídia 9: Grande calcificações rodlike ou secretora são orientados ao longo do eixo do sistema ductal de mama.

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Arquivo de mídia 10: rodada dispersas e calcificações puntiformes (setas).

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arquivo de mídia 11: à esquerda, em vista da ampliação craniocaudal (CC), o leite de cálcio parece mal definidos e desfocadas (setas). Direito, na lateral (ML) ou o lateromedial (LM) ver a ampliação, o leite de cálcio é visto como bem definidos, de forma crescente, semilunar, arranjos curvilíneos (côncava), ou linear (setas).

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arquivo de mídia 12: Knotted calcificações de sutura.

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Media File 13: mama Esta paciente foi queimado. O irregular, calcificações distróficas são grandes.