Pancreatite Aguda

De acordo com o 1992 Simpósio Internacional de Pancreatite aguda, pancreatite aguda é definida como um processo inflamatório agudo do pâncreas com envolvimento variável de outros tecidos regionais ou sistemas de órgãos à distância (ver imagem abaixo).^uma pancreatite aguda é classificada em leve e mais grave formas.Leve pancreatite aguda é associada a disfunção orgânica mínima e recuperação uneventful. A pancreatite aguda grave está associada com necrose pancreática e pode levar à falência de órgãos e / ou complicações locais. ^{2 , 3 , 4}

A pancreatite aguda. Focal pancreatite envolvendo cabeça do pâncreas. cabeça do pâncreas é ampliada com a inflamação mal definidas adjacentes peripancreatic e coleções.

Complicações locais da pancreatite aguda incluem coleções, formação de pseudocisto, abscesso, necrose pancreática, hemorragia, trombose venosa, e formação de pseudo (veja imagens abaixo). ⁵ pseudocisto é definida como uma coleção de suco pancreático cercado por um muro de fibrosos ou tecido de granulação. Um pseudocisto carece de um verdadeiro forro epitelial e frequentemente se comunica com o ducto pancreático. Um abcesso pancreático é uma coleção intra-abdominal circunscrita de pus. O desenvolvimento de ambos os pseudocisto e abscesso geralmente requer quatro ou mais semanas a partir do início clínico inicial de pancreatite aguda. ⁶ necrose pancreática é definida como áreas focais ou difusas do parênquima pancreático não viável, que geralmente está associada com necrose gorda peripancreática. Necrose geralmente se desenvolve na fase inicial da pancreatite aguda. ⁷

A pancreatite aguda. Abscesso pancreático. Grande, coleção relativamente bem circunscrita heterogêneos contendo bolhas de gás inferior à cabeça do pâncreas. Esta coleção foi drenado por via percutânea e com êxito através de um cateter pigtail 12Fr.

A pancreatite aguda. Necrose pancreática. Nota anterior do corpo nonenhancing pancreático da veia esplênica. Também está presente líquido peripancreatic extensão anterior da cabeça do pâncreas.

A pancreatite aguda. Necrose pancreática. Aproximadamente 50% da glândula pâncreas não apresenta realce após administração de contraste.

Os cálculos biliares eo alcoolismo são as causas mais comuns de pancreatite aguda, sendo responsável por 60-80% dos casos. Outras causas incluem trauma contuso no abdômen, trauma iatrogênico (trauma pós-operatório, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica), hipertrigliceridemia, hipercalcemia induzida por drogas, etiologias infecciosas (por exemplo, a caxumba, citomegalovírus), anomalias congênitas (divisum do pâncreas, choledochocele), ampola ou pancreático tumores, alterações vasculares (embolia aterosclerótica, hipoperfusão, vasculite), fibrose cística, e síndrome de Reye. Essas causas diversas representam aproximadamente 10% dos casos de pancreatite aguda. Em aproximadamente 10-25% dos pacientes, nenhuma causa foi encontrada. ^8 , 9 ,10 

exame preferidos 
Contraste tomografia computadorizada (CECT) é a modalidade de imagem padrão para a avaliação da pancreatite aguda e suas complicações. Com o CT não-contraste, os clínicos podem estabelecer o diagnóstico e demonstrar coleções, mas não pode avaliar para necrose pancreática ou complicações vasculares.

CECT permite a visualização completa do pâncreas e do retroperitônio, mesmo no cenário de íleo ou ataduras que cobrem a partir de um procedimento cirúrgico recente. CECT pode ajudar a detectar quase todas as principais complicações da pancreatite aguda abdominal, tais como coleções, pseudocisto, abscesso, trombose venosa, e pseudo-aneurismas. Além disso, CECT pode ser usado para orientar percutânea / procedimentos de intervenção, como punção aspirativa por agulha fina de diagnóstico ou de colocação de cateter. CECT pode ser realizada em pacientes graves, incluindo pacientes entubados. Por último, CECT pode ser usado como indicador de prognóstico da gravidade da pancreatite aguda.

Outras modalidades de imagem adjuvante incluem a ultra-sonografia (EUA), ressonância magnética e angiografia.EUA é especialmente útil no diagnóstico de cálculos biliares e observação da continuação de pseudocistos. EUA também pode ser utilizado para detectar aneurismas pancreático. A eficácia do diagnóstico da ressonância magnética é comparável ao do CECT, embora exame de ressonância magnética é mais demorado e caro. ^{11 , 12 ,13} Angiografia é usado principalmente para ajudar a diagnosticar as complicações vasculares de pancreatite aguda. ^{14 , 15 , 16 , 17 , 18}

CT e dos EUA são as modalidades de orientação de escolha na realização de punção aspirativa por agulha fina de diagnóstico e drenagem percutânea de coleções. Diagnóstico aspirativa por agulha fina é feita para distinguir infectados de pseudocistos não infectados e delinear abscesso pancreático de necrose infectada. A aspiração deve ser enviado imediatamente para a coloração de Gram e as culturas subsequentes aeróbios, anaeróbios e fungos. Os regimes de tratamento para essas entidades são diferentes. ^19 , 20

Limitações das técnicas

A utilidade da CECT é limitado em pacientes que são alérgicos ao contraste intravenoso (IV) ou com insuficiência renal. Pacientes que têm pancreatite aguda grave freqüentemente requerem várias digitalizações para avaliar os progressos e / ou complicações. Esta situação necessita de doses de radiação significativa.

Além disso, CECT é muito menos sensível do que a dos EUA na detecção de cálculos ou pedras ducto biliar, uma causa comum de pancreatite aguda. Portanto, se os cálculos biliares ou uma pedra impactada do duto biliar comum não é visto no CT, EUA é necessária para documentar a presença ou ausência de cálculos biliares.