quinta-feira, 3 de fevereiro de 2011

Asma

A asma é uma doença comum, que envolve principalmente as vias aéreas. Tradicionalmente, a asma tem sido considerado um distúrbio do músculo liso das vias aéreas e mediadores elementos anatômicos da mucosa das vias aéreas. Embora as causas da asma são separados em aqueles alérgica e não alérgica, crossover considerável é observada nas características dos dois tipos de asma, eo tratamento varia pouco entre eles. Enquanto a asma tem sido considerada uma doença das vias aéreas, uma série de condições tem uma apresentação semelhante à da asma brônquica. Estas condições são originários, muitas vezes em silêncio, em outros órgãos além dos pulmões, e quer provocar respostas das vias aéreas equivalentes às encontradas na asma ou imitar os achados clínicos de asma. Veja a imagem abaixo.
Radiografia de tórax póstero-anterior demonstra uma p. ..

Radiografia de tórax póstero-anterior demonstra um pneumomediastino na asma brônquica. ar Mediastinal é anotado ao lado da janela airtrapping ântero-posterior e se estende até o pescoço, especialmente do lado direito. paciente mesmo que na imagem 2 em Multimídia.


A radiografia de tórax

A radiografia de tórax é uma importante ferramenta na análise de pacientes com exacerbação da asma, mas os pacientes não devem ser deixados à espera na sala de tratamento para uma radiografia antes do tratamento. umaradiografia de tórax é o exame radiológico inicial na maioria dos indivíduos com sintomas de asma . O valor da radiografia de tórax está em revelar complicações ou outras causas de chiado ea baixa importância de chiado no diagnóstico de asma e suas exacerbações. Ela geralmente é mais útil no diagnóstico inicial de asma brônquica que na detecção de exacerbações, embora seja valiosa em complicações excluindo tais como pneumonia e asma imita, mesmo durante exacerbações.

Embora espessamento brônquico, a hiperinflação, e atelectasia focal sugerem asma quando eles estão presentes, radiografias de tórax obtidas durante as exacerbações de asma podem demonstrar resultados normais, o que reduz a sua sensibilidade como uma ferramenta de diagnóstico. Da mesma forma, os resultados idênticos podem ser observados com bronquite crônica viral e broncopneumonia, entre outras condições, e essas semelhanças limitar a especificidade da radiografia de tórax. correlação clínica continua a ser benéfico na interpretação dos resultados, como é em muitas outras áreas da radiologia.

TCAR

De alta resolução da tomografia computadorizada (TC) é um exame de segunda linha. É útil em pacientes com sintomas crônicos ou recorrentes e aquelas com possíveis complicações, como a aspergilose broncopulmonar alérgica e bronquiectasias. 2

A TCAR é mais caro do que a radiografia de tórax e expõe o paciente a mais radiação. No entanto, a TC pode demonstrar uma série de descobertas que suportam o diagnóstico de asma. TCAR continua a ser o estudo mais sensível para mudanças morfológicas associadas com a asma. TCAR tem o potencial de ajuda com a avaliação funcional dos pulmões, tais como testes de airtrapping ea resposta ao broncodilatador. A especificidade da TCAR para a asma brônquica é limitada pela semelhança de suas alterações para os de outras doenças, como bronquiectasias, bronquite crônica, enfisema e aspergilose broncopulmonar.

Diagnóstico Diferencial 

O aforismo atribuído aos estados Chevallier Jackson, "Tudo o que não chia é asma". Esse reconhecimento indica que a imagem tem um papel importante na diferenciação de seus imitadores asma e que a avaliação ainda de diagnóstico e tratamento de condições sem asma pode ser necessário. Com seu conhecimento dos achados de imagem nos transtornos alternativa, o radiologista de consultoria podem ser úteis durante os exames, ele ou ela pode reconhecer sinais e sintomas clínicos que indicam o uso de TC de alta resolução de tórax, TC de seios paranasais, angiotomografia pulmonar, ou a ressonância magnética como a melhor modalidade para imagens ainda mais o diagnóstico.
Vários tumores de traquéia, corpos estranhos, e outras condições podem contribuir para sibilância. Estes podem ser diagnosticada por vários anos antes de serem reconhecidos.
Panbronquiolite difusa é predominante no Japão e no Extremo Oriente, e pode mimetizar a asma brônquica com chiado, tosse, dispnéia aos esforços, e sinusite. 3 TCAR incluem nódulos centrolobulares e marcas lineares que normalmente são mais abundantes em comparação com o bronquiolar impactação multifocal vezes observada com a asma.
Seio da doença, especialmente em crianças, está associada com a asma brônquica e sibilância. Embora a associação não é forte em pacientes com evidência do CT de espessamento da mucosa sinusal leve, um sistema de pontuação desenvolvido por Newman et al mostraram que a doença sinusal extensa foi correlacionada com um maior grau substancial de chiado do que em pacientes com somente leve espessamento. 4 de 104 adultos, 39% tiveram a doença extensa, como visualizado na TC, que foi correlacionado com a asma e eosinofilia periférica.
Em um estudo finlandês de internações por asma aguda, a radiografia de tórax admissão mostrou anormalidades em 50% dos pacientes e resultou em mudanças de tratamento em 5%. Os números foram mais marcantes re quando uma série de seios paranasais foi obtida em pacientes não selecionados apresentaram principalmente por causa da asma. Uma anomalia do seio de qualquer tipo foi encontrada em 85% dos pacientes; de seios maxilares ocorreu apenas em 63%. Em 29% dos pacientes com uma anomalia do seio, o tratamento foi imediatamente alterada. Todas as anormalidades foram identificadas na visão Águas sozinho, que é 6 vezes mais útil do que o CXR na direção do tratamento da asma aguda. 5 Embora os resultados são provocantes e exigir a confirmação, a sabedoria convencional em relação à avaliação radiográfica do seio de tosse crônica e asma sugere que um workup para a tosse crônica deve ser realizado primeiro. 6
Tosse, bronquite recorrente, pneumonia, sibilos e asma estão associadas com doença do refluxo gastroesofágico (RGE). 7 , 8 A incidência de RGE em pacientes com asma varia de 38% em pacientes com sintomas de asma apenas para 48% em pacientes com pneumonia recorrente. Estudos cintilográficos realizados após tecnécio-99m ingestão de enxofre coloidal mostraram atividade de radionuclídeos nos pulmões, no dia seguinte, mas não há relação causal entre refluxo e asma foi estabelecida. No entanto, as evidências sugerem que a resistência pulmonar aumentada ocorre com sintomas de refluxo ácido durante o teste de provocação, como alguns têm sugerido, as mudanças podem ser suficientemente significativo para produzir broncoespasmo clinicamente evidente. 7

O pneumotórax pode ser evidente radiograficamente antes que ela seja identificada clinicamente. 9 Muitas vezes ocorre durante episódios recorrentes de broncoespasmo, assim como em outras condições. A presença de um nível hidroaéreo em hydropneumothorax pode ser confundida com pneumatocele, cistos infectados, e doença pulmonar cavitária.
Para excelentes recursos para a educação do paciente, consulte eMedicine do Centro de Asma . Além disso, o paciente eMedicine artigos de educação visita asma e da asma em crianças 

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