Cistos e Tumores Ósseos

 Um tumor é um crescimento causado por uma superprodução de células. Um cisto é semelhante a um tumor, exceto que ele é preenchido com fluido.Ambos os tumores e cistos podem se formar no osso dos maxilares, mais freqüentemente no osso maxilar ou mandibular.

cistos e tumores benignos do osso da mandíbula são mais frequentemente odontogênicos, o que significa que se originam do tecido relacionadas com os dentes. O tipo mais freqüente de crescimento odontogênico desenvolve perto de dentes impactados e é chamado de cisto dentígero ou tumor. Ela ocorre quando o folículo de um dente impactado continua a crescer, embora o dente não é capaz de entrar em erupção. Este crescimento pode causar a formação de um cisto ou tumor que pode causar danos ao redor dos dentes e ossos.

Outro tipo de cisto odontogênico é chamado de ceratócitos odontogênicos.Este tipo de cisto é mais freqüentemente localizados na mandíbula, embora possa às vezes aparecem na maxila. Ela pode crescer muito rapidamente, e pode ser difícil de remover, muitas vezes recorrentes após a remoção cirúrgica.

Dois tipos de cistos benignos não-odontogênicos são simples (traumática) cistos e cistos do aneurisma. Estes ocorrem mais freqüentemente em adolescentes ou adultos jovens, cujos ossos ainda estão crescendo. Eles são, por vezes se pensa ser causada por trauma, mas muitas vezes, sua causa não pode ser determinado. Eles podem se formar em qualquer osso no corpo, incluindo a mandíbula. Enquanto e não são por si só perigosos, eles podem enfraquecer o osso da mandíbula e torná-lo mais suscetível a fraturas.

Os tumores são freqüentemente benigna, mas pode também ser malignos (cancerosos). Os tumores ósseos malignos na mandíbula ou são primários, o que significa que o câncer se originou lá, ou secundária, o que significa que o câncer com metástase, ou se espalhar para o osso da mandíbula, de outra área do corpo. Câncer ósseo primário na área maxilo-facial é muito raro. Os tumores malignos na região são mais propensos a ter metástase de outras partes do corpo.

Sintomas

Cistos ósseos e tumores, muitas vezes não têm quaisquer sintomas. Eles normalmente são descobertos durante uma rotina de raio-x, quando ocorre uma fratura óssea, ou se elas incham a um tamanho muito grande. Em alguns casos, no entanto, podem causar dor óssea.

Diagnóstico

Os médicos usam raios X para visualizar o tumor ou um quisto no osso da mandíbula. A biópsia é frequentemente necessária para determinar se um tumor é benigno ou maligno.

Tratamento

Em alguns casos, tumores benignos e cistos pode ser deixada sem tratamento. No entanto, eles geralmente precisam ser monitorados de perto pelo seu médico. Células dentro de cistos e tumores odontogênicos ocasionalmente pode se tornar maligno. Mas mesmo os cistos e tumores benignos também podem enfraquecer ou causar dano ao osso circunvizinho e do tecido, se continuarem a crescer.

cistos e tumores benignos do osso geralmente precisam ser removidos cirurgicamente. Dependendo da natureza do cisto ou tumor, uma pequena ou uma grande área de osso pode precisar de ser removido. Em alguns casos, a reconstrução óssea da área podem necessário. A área do cisto ou tumor removido será monitorado para garantir que não se repita.

O tratamento dos tumores malignos depende do tipo e do estágio de malignidade.

Uma menina de 9 anos com um cisto ósseo simples na região distal diametaphyseal da tíbia.radiografia revela o cisto ósseo simples complicada por uma fratura patológica.

Uma menina de 7 anos com um cisto ósseo simples na tíbia direita superior. A tomografia computadorizada demonstra o cisto ósseo simples dentro do canal medular da tíbia. Há afinamento do córtex na porção ântero-lateral do osso (seta). Espessamento e esclerose é observada em outras partes do córtex (setas).A cintilografia revela a captação de material leve de marcador na tíbia esquerda superior correspondente ao local do cisto ósseo simples.

exame preferidos

A radiografia simples é o exame de escolha devido à sua alta capacidade de diagnóstico de cistos ósseos simples. 

A tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI) geralmente não são necessários e só devem ser utilizados para a avaliação anatômica em áreas complexas como a coluna vertebral ou da pelve. Estas áreas são muitas vezes difíceis de avaliar com precisão em um filme simples. Use TC e RM para determinar a extensão da lesão e se complicações, como uma fratura estão presentes. exames de medicina nuclear geralmente não são necessários na avaliação de cistos ósseos simples.

Estudos recentes

Suei et al estudaram a relação entre os achados radiológicos eo resultado do tratamento (cura ou recidiva) em 31 casos de cisto ósseo simples da mandíbula para identificar se a radiografia pode predizer o prognóstico. Em 17 dos 31 casos, achados radiográficos incluíram preservada lâmina dura adjacente à lesão, com margem lisa e suave ou nenhuma expansão óssea.Todos os 17 destas lesões cicatrizadas após a cirurgia.

Nos outros 14 casos, houve a reabsorção da lâmina dura, a margem recortada, expansão óssea nodular, reabsorção radicular, e uma massa esclerótica ou múltiplas cavidades. Em nove desses casos, houve recidiva de cistos ósseos. A partir dessas constatações, os autores concluíram que existe uma relação entre as características radiográficas e de prognóstico e que, portanto, o exame radiográfico deve ser utilizado não só para descobrir e diagnosticar tais lesões, mas também para ajudar a prever o prognóstico.

Yandow et al relataram que, em cinco pacientes que receberam injeções de contraste 7 de cistos ósseos simples, as grandes veias e saída rápida do cisto ósseo solitário ocorreu. Precordial Doppler foi capaz de mostrar o sinal aumentado em todas as sete partículas injeções (2 injeções de esteróides, 5 de medula óssea e as injecções de cisto.) De acordo com os autores, o Doppler pode ser útil para monitorar o potencial dos efeitos nocivos desses produtos e levar a uma melhor compreensão do insucesso da cura cisto causa de saída rápida do material. 

A exploração do CT, muitas vezes não é necessário na avaliação de cistos ósseos simples devido à alta precisão do diagnóstico da radiografia. CT ocasionalmente é usada na avaliação de lesões observadas em áreas difíceis de avaliar na radiografia simples, como a coluna ea pélvis. O papel do TC é determinar a extensão da lesão, bem como a detecção de complicações sutil difícil de avaliar na radiografia simples.

As características de um cisto ósseo simples observado na radiografia simples também pode ser apreciada no CT. Ocasionalmente, o ar e os níveis hidroaéreos podem ser vistos dentro de cisto ósseo simples. níveis líquido-líquido também pode ser notada. Dynamic tomografia computadorizada pode ajudar na diferenciação entre um cisto ósseo fluido contendo simples, que é avascular, de outras lesões ósseas benignas sólidos que demonstram vários graus de vascularização. Veja as imagens abaixo.

TC revela um cisto ósseo simples na região metafisária superior do fêmur direito. O cisto está localizado centralmente na cavidade medular do fêmur com a expansão e afinamento do córtex ósseo sobrejacente.Uma menina de 7 anos com um cisto ósseo simples na tíbia direita superior. A tomografia computadorizada demonstra o cisto ósseo simples dentro do canal medular da tíbia. Há afinamento do córtex na porção ântero-lateral do osso (seta). Espessamento e esclerose é observada em outras partes do córtex (setas).

Grau de confiança

A presença de um sinal fragmento caiu no CT é diagnóstico de cisto ósseo simples. CT tem alta sensibilidade e especificidade para a detecção de cisto ósseo simples.

Os falsos positivos / negativos

A presença de níveis líquido-líquido dentro de uma lesão óssea não é diagnóstico de um tumor específico. Este sinal pode ser observado na TC em pacientes com displasia fibrosa, cisto ósseo simples, histiocitoma fibroso maligno periódico do osso, osteosarcoma, ou cisto ósseo aneurismático

M pode confirmar a presença de líquido dentro de um cisto ósseo simples.Uncomplicated cistos ósseos simples têm baixo sinal em T1 e alto sinal em T2. As lesões que têm uma fratura patológica tem intensidade de sinal heterogêneo em ambas as imagens em T1 e T2 por causa de sangramento no interior do cisto. Com gadolínio-dietilenotriamina pentaacetic ácido reforço (DTPA), eles demonstram com padrões de realce focal, espessura periférica, heterogêneo, ou subcortical. Septações no interior das lesões pode ser observada na ressonância magnética e não pode ser visualizado na radiografia. Veja as imagens abaixo.

Uma menina de 10 anos com um cisto ósseo simples no fêmur esquerdo superior. T1 imagem axial revela o cisto a ser de baixa intensidade do sinal e está localizado na região metafisária do fêmur esquerdo (seta).Uma imagem coronal T2 com saturação de gordura demonstra o cisto tem sinal de alta intensidade.A postgadolinium imagem ponderada em T1 coronal com saturação de gordura revela aumento da periferia do cisto.

Os agentes de contraste à base de gadolínio têm sido associados ao desenvolvimento de fibrose nefrogênica sistêmica (FNS) ou dermopatia fibrosante nefrogênica (DFN). A doença ocorreu em pacientes com a doença no estágio final da insuficiência renal depois de receber um agente de contraste à base de gadolínio para aumentar a ressonância magnética ou ressonância magnética. NSF / NFD é uma doença debilitante e potencialmente fatal. Suas características incluem manchas vermelhas ou roxas na pele; ardor, coceira, inchaço, endurecimento, e endurecimento da pele, manchas amarelas na parte branca dos olhos; rigidez articular com problemas para mover ou endireitar os braços, mãos, pernas ou pés; profunda dor nos ossos do quadril ou costelas; e fraqueza muscular.

A RM também tem se mostrado útil para avaliar a eficácia da injeção intracavital de esteróides em cistos ósseos. MRI revela a presença de tecido reparador fina que reveste a parede do quisto. Este tecido engrossa progressivamente, e formação de osso novo é também observada. cavidades de cisto residual também pode ser visto sem qualquer evidência de aumento de tecido, o que requer tratamento.

Grau de confiança

As lesões não complicadas são facilmente diagnosticada na ressonância magnética. As lesões complicadas por fraturas patológicas podem revelar áreas de sinal heterogêneo e padrões de realce irregular após a administração de contraste IV. Esta especificidade e sensibilidade baixa faz o diagnóstico mais difícil.

cistos ósseos simples mostram pouca ou nenhuma captação de material traçador no osso radionuclídeos verifica a menos que tenham sido traumatizadas. Veja a imagem abaixo.

A cintilografia revela a captação de material leve de marcador na tíbia esquerda superior correspondente ao local do cisto ósseo simples