Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)

Displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) é um espectro de distúrbios que afetam a região proximal do fêmur e do acetábulo que leva a subluxação e luxação do quadril. O diagnóstico precoce eo tratamento é importante porque a falha no diagnóstico DDH em recém-nascidos e lactentes jovens pode resultar em significativa morbidade. (Veja as imagens abaixo) ^{1 , 2 , 3}

Frontal radiografia da pelve. Os centros de ossificação da epífise femoral capital são simétricas e localizadas nos espaços comuns. Ambos os chefes do projeto nos quadrantes inferior interna formada pela interseção da Hilgenreiner (H) e Perkin (P) linhas. linhas Shenton (S) são contínuas e delimitadas pelas linhas tracejadas. Os ângulos acetabular são simétricos e inferior a 28 ° bilateralmente.

Frontal radiografia da pelve obtida em uma criança antes de ossificação da epífise femoral capital começa. As pernas estão na posição neutra. A localização projetada dos chefes unossified femoral deve ser estimado. O quadril direito está normal. O local provável da cabeça do fêmur esquerdo projectos para além do espaço comum e no quadrante inferior externa formada pela intersecção das linhas Hilgenreiner e Perkin.

Frontal radiografia da pelve em uma criança de 1 ano de idade com um quadril direito deslocado. O grau de ossificação da cabeça femoral do lado deslocado é menor comparada com a do quadril, normalmente localizado à esquerda. O quadril localizada anormalmente articula com um neoacetabulum falso.

Estudos recentes 

Usando o valor esperado, análise de decisão, Mahan et al, do Children's Hospital em Boston, descobriu que a estratégia de rastreamento associados a maior probabilidade de ter um quadril nonarthritic na idade de 60 anos foi para a tela todos os recém-nascidos para a displasia da anca com um exame físico e utilizar a ultra-sonografia seletiva para as crianças que estão em alto risco. O valor esperado de um resultado favorável foi hip 0,9590 para a estratégia de rastreio de todos os neonatos com exame físico e uso seletivo de ultra-sonografia, 0,9586 para o rastreio de todos os neonatos com exame físico e ultra-sonografia, e 0,9578 para nenhuma seleção. ⁴ 

exame preferidos 

A ultra-sonografia (EUA) é a modalidade preferida para a avaliação do quadril em crianças que são seis meses ou menos. EUA permite imagens diretas das porções cartilaginosas do quadril que não pode ser visto em radiografias simples. ⁵ Além disso, EUA permite estudo dinâmico do quadril com as manobras de estresse. 

Praticamente falando, o exame pode muitas vezes ser realizada com sucesso após 6 meses de idade (até um máximo de 10-12 meses), dependendo do grau de ossificação da epífise femoral. Uma tentativa de análise dos EUA é sugerido, para limitar a exposição neonatal a radiação ionizante. Se vencida, as radiografias podem seguir.

Um ortopedista austríaco, Reinhard Graf, introduzida EUA exame do quadril em 1980. ⁶ Sua técnica consistiu no cálculo de ângulos diversos, um complicado sistema de classificação de subtipos de quadril, ea orientação das imagens em modo B, de modo que todos os quadris eram exibidos projeções sobre o direito coronal. Os defensores da estática digitalização citar que ele é rápido, fácil de realizar, e reprodutível. Uso generalizado na Europa Ocidental, tem reduzido a incidência da DDQ detectado exigindo a redução aberta para o mais baixo do mundo. ^7 , 8

Com o advento dos EUA em tempo real, em 1984, Theodore H. Harcke e associados do Instituto a DuPont em Wilmington, Delaware, introduziu uma abordagem dinâmica ao estudo dos quadris. Harcke é o redactor principal do Colégio Americano de Radiologia ACR) padrão (e sua abordagem dinâmica é predominantemente utilizado no exame dos EUA. ^5 , 9

A epífise femoral capital começam a ossificar quando uma criança está com idade entre 2-8 meses. Como o tamanho da ossificação centros de ampliar, o sombreamento pode obscurecer o mais profundo do acetábulo e exame limite dos EUA. A radiografia simples torna-se então a modalidade preferida para a avaliação do quadril.

As radiografias simples são normalmente obtidas na pelve frontal, com as pernas em posição neutra. Se os quadris são deslocados ou displásicas, uma segunda opinião pode ser obtido, com os quadris em flexão e rotação externa (ou seja, a posição das pernas de rã) a olhar para a redução. As gônadas dos pacientes do sexo masculino devem ser protegidos sempre que possível. ^{10 , 11 , 12 , 13 , 14}

Limitações das técnicas

Dynamic exame dos EUA é operador-dependente e requer treinamento e experiência de avaliação confiável do quadril infantil. Também, por causa dos EUA é altamente sensível em imagem de quadril, anomalias menores ou normais laxities precoce pode ser revelado. Isto é especialmente verdadeiro de imagem estática, sozinho.Algumas anomalias detectadas pelos EUA não podem ser clinicamente significativos, mas podem ser erroneamente overdiagnosed e overtreated.

Intervenção 
Artrografia pode ser realizada para avaliar o quadril deslocado, muitas vezes, é realizada no momento da redução cirúrgica, principalmente se a redução parece ser difícil de manter. As indicações para artrografia são menores com o desenvolvimento de uma melhor ultra-sonografia, o advento da ressonância magnética (MRI), e da disponibilidade para confirmar a redução no Spica lança com a tomografia computadorizada (TC). ^15 , 16

O tratamento inicial para DDH envolve o uso de uma cinta que mantém o quadril em flexão e abdução. A órtese é usada até que o exame clínico e radiológico são normais. Crianças com idade superior a 6 meses normalmente são grandes demais para tolerar uma cinta. redução fechada sob anestesia geral é primeira tentativa. A redução pode ser avaliada com ressonância magnética ou um arthrogram pós-redução e um CT scan.