Emphysematous pielonefrite (EPN)

Emphysematous pielonefrite (EPN) é um risco de vida fulminante, necrosante do trato urinário superior associada a infecção com o gás dentro do rim e / ou espaço peri. ^um pouco de confusão existe com relação à terminologia, a pielonefrite enfisematosa termo deveria ser reservado para infecções do trato renal com gás renal intraparenquimatosa. Gás confinado à pelve renal deve ser chamado pyelitis enfisematoso e gás confinado ao espaço peri deveria ser chamado de enfisema peri. ^{2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7}

pielonefrite Emphysematous é rara, mas a freqüência é maior em pacientes imunocomprometidos, especialmente em pacientes com diabetes, que representam 87-97% dos pacientes. ⁸ O papel da imagem é fundamental na gestão da pielonefrite enfisematosa, se um diagnóstico precoce deve ser feita e um resultado potencialmente devastadoras, deve ser evitado.

As imagens estão a seguir são radiografias e tomografia computadorizada (TC) em um paciente com diabetes.

Em uma mulher de 58 anos com diabetes, de emergência pielografia intravenosa (IVP) foi solicitada para uma avaliação da dor do flanco. Após essa imagem scout foi obtido, a radiografia foi obtida, eo IVP foi cancelado e tomografia computadorizada de varredura foi realizada. Esta imagem scout ântero-posterior (AP) mostra estriados gás intra (dentro de raios medulares) e peri gás.

Radiografia lateral em uma mulher de 58 anos de idade, com dor no flanco diabetes e demonstra o gás está presente dentro do rim, que recobre a coluna.

Tomografia computadorizada em uma mulher de 58 anos de idade, com dor no flanco diabetes e retrata gás intra muito bem. O rim contralateral parece normal.

Magnified tomografia computadorizada obtidas com uma janela de pulmão definição melhor revela o gás intra-estriada e gás no aspecto subcapsular posterior em uma mulher de 58 anos de idade com diabetes e dor no flanco.

exame preferidos 

A radiografia simples de abdome é o exame inicial de escolha na pielonefrite enfisematosa, porque esta modalidade descreve melhor o ar no sistema de coleta renal e é muito mais específica do que a ultra-sonografia.No entanto, na prática, a ultra-sonografia pode ser o primeiro exame realizado (ver imagem abaixo). ^{9 , 10 , 11 , 12 ,13} 

Ecografia do rim direito em uma mulher de 52 anos de idade, com pielonefrite enfisematosa demonstra gás echogenic dentro do sistema de coleta e posterior do córtex do rim direito. O envolvimento do córtex posterior é parcialmente obscurecida pela sombra do gás no sistema de coleta.

Tomográficos são diagnósticos da presença de ar no interior do trato renal, e também imagens de tomografia elegantemente retratam a anatomia renal e perirrenal e da disseminação da infecção para os tecidos peri. ^11 , 14

Porque a função está deprimido ou mesmo ausente no lado afetado, estudos com radionuclídeos são os mais adequados para avaliar a função renal, especialmente se a cirurgia é indicada.

A urografia intravenosa pode ser necessária se a intervenção renal é contemplado.

Limitações das técnicas

As radiografias simples são bons para descrever o ar dentro do sistema coletor renal, mas inespecificidade é um problema por causa da sobreposição de gás a partir do intestino. Além disso, o gás no retroperitônio e gás dentro de um abscesso renal ou peri pode imitar pielonefrite enfisematosa.

Da mesma forma, a ultra-sonografia é limitada porque o gás dentro do rim e / ou pelve renal imita cálculos renais e produz artefatos devido à reverberação de ecos e sombras.

TC nem sempre retratam outras causas de ar intra, como o refluxo de ar da bexiga e fístulas bronchorenal, enterorenal ou cutaneorenal. Estes podem ocorrer com pielonefrite xantogranulomatoso focal e abcessos renais.¹⁵

A única limitação da cintilografia é sua falta de disponibilidade. Caso contrário, é uma excelente modalidade, e não resultar em diagnósticos falso-positivos ou falso-negativos.

O diagnóstico diferencial e outros problemas a serem considerados 

Enfisema é parte do diagnóstico diferencial da pielonefrite enfisematosa. Outras condições a serem considerados incluem o seguinte

• Retroperitoneal perfuração de uma víscera abdominal
• Psoas abscesso secundário para os organismos que formam gases
• O refluxo de ar da bexiga
• Bronchorenal, enterorenal ou fístula cutaneorenal (como pode ocorrer com pielonefrite xantogranulomatoso)
• Ar em um abscesso focal renal (não fatais)

De gás no parênquima renal pode ser visto em outras condições que pielonefrite enfisematosa em tomografia computadorizada. Intraparenquimatosa gás renal pode ser visto na sequência da intervenção urológica, como que para uma inserção de nefrostomia ou uma comunicação fistulosa entre o trato gastrointestinal eo sistema de coleta renal. Estas situações não representam emergências clínicas e não são fatais, como pielonefrite enfisematosa. Com o uso crescente da tomografia computadorizada de abdômen, radiologistas, especialmente no contexto de emergência, deve estar ciente deste achado relativamente raros e devem estar familiarizados com seu diagnóstico diferencial.

pielonefrite Emphysematous tem sido descrito como uma característica de apresentação de um adenocarcinoma de bexiga urinária em um paciente em idade não-diabéticos meio. ¹⁶