Faturas do esterno

As fraturas do esterno são muitas vezes vistos em associação com lesões de desaceleração e / ou pancadas diretas ao peito, e ocorrem em aproximadamente 3% dos pacientes que sofrem trauma torácico fechado , como em acidentes de viação, que representam a maioria das fraturas do esterno (ver as imagens a seguir). ¹ A introdução de cinto de legislação assentos resultou em um aumento na freqüência desses tipos de lesões. ²

radiografia lateral demonstra luxação completa no ângulo esternal. (Também veja a imagem ao lado.)

Upright radiografia frontal em um mesmo paciente, como na imagem anterior mostra ligeira ampliação do mediastino superior após trauma contuso do tórax.

A maioria das fraturas do esterno ocorrem no segmento central, e são tipicamente transversais (veja a primeira imagem acima). Manubrial fraturas são as mais comuns próxima. As fraturas por estresse são vistos ocasionalmente em atletas como lutadores, mas também pode ocorrer em mulheres com osteoporose e cifose torácica espinhas.

Estas lesões podem ter uma taxa de mortalidade associada com menos de 1%, ^3 , 4 , como resultado das lesões torácicas associadas, como a contusão cardíaca, ruptura da aorta, contusão pulmonar e fratura de compressão da coluna torácica.

Anatomia 

O esterno tem 3 partes: o manúbrio, o corpo (corpus), e do apêndice xifóide (ponta) (veja as imagens abaixo).

(Clique na imagem para ampliar.) Face posterior do esterno.

(Clique na imagem para ampliar). Borda lateral do esterno.

O manúbrio está no nível do terceiro (T3) e quarta vértebras (T4) torácica. Ao longo da margem superior do manúbrio é a fúrcula ou jugular. Tanto a clavícula ea primeira costela se articulam com o manúbrio, ea cabeça esternal do músculo esternocleidomastóideo inserções para esta porção do esterno.

A articulação entre o manúbrio e do corpo, o manubrial, forma o ângulo esternal, que é ao nível da segunda costela. Nas pessoas idosas, este conjunto tende a ser fundidos.

O processo xifóide é cartilaginosa em pessoas mais jovens e ossificada em pessoas mais velhas

exame preferidos 

O estudo radiológico de rotina do esterno é composto de uma projeção lateral e vista frontal, que são obtidos com o paciente inclinado e rodado um pouco fora da linha média em cada sentido. Normal variantes anatômicas, tais como centros de ossificação nonunited, às vezes pode causar um dilema diagnóstico.

Limitação da técnica 

Inicialmente, a tomografia computadorizada (TC) os estudos foram menos sensíveis que as radiografias simples.No entanto, a nova geração da linha TC com multidetectores (MDCT) digitalização unidades permitem hoje multiplanar e reconstrução em 3 dimensões (3-D), que em muito melhorar a precisão. A TC fornece a sensibilidade e especificidade superiores, mas com maior custo e com maior exposição à radiação.

A ultra-sonografia tem sido provado ser tão precisos como a radiografia no diagnóstico de fraturas do esterno. No entanto, as radiografias laterais continuam a ser o meio padrão de demonstrar o grau de deslocamento do esterno.

O diagnóstico diferencial 

Trauma da aorta e cardíaca e / ou contusões pulmonares são parte do diagnóstico diferencial.