Fratura distal do rádio

A fratura distal do rádio é a fratura do antebraço mais comuns. Ela geralmente é causada por uma queda em uma mão estendida (FOOSH). Ela também pode resultar de um impacto direto ou forças axiais. A classificação destas fraturas baseia-se na radial distal e deslocamento-articular ou extra-articular a participação intra e anomalias associadas ou ulnar do carpo. ^{1 , 2 , 3 , 4}

Póstero-vista do punho esquerdo de um adulto demonstra uma fratura distal impactado radial.A medição do encurtamento radial e comparação com o punho contralateral ajudas normal no diagnóstico.

Coronal de tomografia computadorizada (TC) demonstra envolvimento intra-articular em uma fratura do rádio distal.

Sagital tomografia computadorizada (TC) demonstra uma fratura cominutiva radial distal com envolvimento intra-articular.

A maioria das fraturas distais do rádio são diagnosticados através de radiografia convencional. A tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI) são utilizados para avaliar radial distal fraturas complexas para a avaliação de lesões associadas e para o planejamento cirúrgico. 

Estudos recentes 

Kirmani et al na Clínica Mayo, observou que a fratura distal de antebraço pico durante o estirão de crescimento na adolescência, mas que a base estrutural para isso é claro. Eles concluíram, com base nos resultados do seu estudo, que os défices regionais no osso cortical pode ser a base do pico do adolescente em fraturas no antebraço. Desde a pré-puberdade midpuberty, espessura cortical e diminuição da densidade nas meninas, mas não foi alterada em meninos, antes de subir para níveis mais elevados no final da puberdade em meninos e meninas. Durante midpuberty a puberdade tardia em ambos os sexos, a proporção da carga suportada pelo osso cortical diminuída, juntamente com a relação entre o volume cortical do osso trabecular. A partir da puberdade tardia, parâmetros trabecular (ou seja, a fração de volume ósseo, número trabecular, e espessura) permaneceu o mesmo em meninas, mas aumentou entre os meninos. resistência óssea total aumentou em todos os grupos de idade para meninos e meninas, mas os meninos tinham resistência óssea maior que as meninas após midpuberty. ⁵

Bianchi et al analisaram os exames de ultra-som, de 9 de pacientes com um histórico de fraturas de rádio distal tratados por redução aberta e fixação interna da placa volar. Eles descobriram que a ultra-sonografia é uma dinâmica, técnica não-invasiva e eficaz com que se diagnosticar e avaliar os danos aos tendões extensores e suas bainhas sinoviais. ⁶

Souer et al avaliaram 84 pacientes após a fixação do dispositivo instável fraturas de rádio distal para identificar os determinantes mais importantes do médico e do paciente baseado baseado em sistemas de pontuação para o pulso e extremidade superior após tratamento cirúrgico. Eles utilizaram o Índice de pulso Mayo, o Gartland eo Índice de Werley, e da deficiência do braço, ombro e mão (DASH) questionário. Os sistemas médicos baseados em pontuação mostrou moderada correlação entre si e com pontuação DASH. No início do seguimento, dor dominado a percepção do paciente da função, conforme medido pela pontuação DASH eo Gartland eo Índice de Werley. Segundo os autores, porque a percepção da dor e da força de aderência (medida pelo Índice de pulso Mayo) foram, em alguns casos podem ser influenciadas por fatores psicossociais, medidas da função do punho pode ser vulnerável a um comportamento doentio. ¹

Fisiopatologia

fratura radial distal ocorrem principalmente depois de uma queda em uma mão estendida mecanismo (FOOSH), mas subtipos destas fraturas ocorrem por outros mecanismos.

Frequência

Estados Unidos

Nos Estados Unidos, 17% de todos os atendimentos de emergência resultantes de lesões no punho. ^7 , 8McMurtry e colegas relataram que as fraturas radiais distais representam um sexto de todas as fraturas vistas ao departamento de emergência.

Mortalidade / morbidade

Resnick observa que cerca de 40-78% das fraturas distais do rádio são associadas com o rompimento da fibrocartilagem triangular (TFC) complexa. ⁹ escafolunar e lunotriquetral lesões ligamentares interóssea ocorrer em 20-50% e 10-15% dos casos, respectivamente.

As complicações comuns da fratura distal radial também incluir a lesão do nervo ulnar, síndrome do túnel do carpo, osteoartrite pós-traumática radiocarpal com amplitude limitada de movimento possível, ossificação heterotópica, distrofia simpático-reflexa (DSR), ruptura do tendão, não sindicalizados e encurtamento do rádio.

A complicação mais comum associada lesão de tecido mole é a disfunção dos nervos periféricos. O nervo mediano é mais comumente afetada, mas o nervo ulnar também pode ser ferido. Mecanismos para a neuropatia do nervo mediano incluem trauma direto por fratura ou deslocamento, lesão através de um fragmento proximal do rádio, e ferimentos causados por deslocamento de um fragmento volar. O nervo ulnar está danificado pelo deslocamento medial do fragmento radial ou ulnar pela cabeça ser volarly deslocadas. ¹⁰

Lesão nas artérias ocorre com fraturas abertas e fechadas. Também pode ocorrer com fraturas deslocadas acentuadamente e com luxações do rádio e ulna. laceração do tendão ocorrer a partir de lesões de alta energia e deve ser suspeitado com fraturas expostas e lesões de alta velocidade. A incidência de ruptura do tendão é inferior a 0,2%, ea ruptura do tendão é uma seqüela tardia de fraturas distais radial. ¹⁰

lesões intercarpal pode acompanhar deslocamentos de fratura do antebraço distal. As fraturas do escafóide não são incomuns. As lesões ligamentares intercarpal também podem ocorrer. Fraturas por meio da estilóide radial e podem prejudicar o scapholunate interosseous radioscapholunate ligamentos, provocando uma ruptura entre os dois ossos. ¹⁰ O extensor do polegar do tendão do longus é mais freqüentemente rompido.

Race

Para conhecimento dos autores, sem preferências raciais têm sido relatados.

Sexo

A maioria das fraturas do pulso ocorrem na pós-menopausa em mulheres mais velhas, com um-para-homem relação fêmea de 4:1. ¹¹ No entanto, nos meninos e meninas adolescentes, a proporção é 3:1, refletindo um nível diferente de esportes envolvimento entre meninos e meninas. ¹²

Idade

A distribuição etária bimodal tem sido documentado por fratura distal radial; picos ocorrem em idades 5-14 anos e nas idades de 60-69 anos. ¹²

fraturas metafisárias extra-articulares ocorrem em pacientes idosos por causa do córtex fino osteoporose. fraturas intra-articulares com deslocamento da superfície, ocorrem em pacientes jovens.

Idade influencia a localização das fraturas no antebraço e punho. As crianças pequenas apresentam fraturas metafisárias do rádio e ulna; adolescentes, com separações fisária do raio e adultos jovens, com fraturas do escafóide. pacientes de meia-idade e idosos com fraturas de apresentar apenas a extremidade distal do rádio ou do rádio e ulna.

Anatomia

A articulação rádio-cárpica é uma articulação sinovial que liga a mão para o antebraço. A extremidade distal do rádio e ulna articular na articulação radioulnar. A fibrocartilagem triangular (TFC) é côncava, disco articular elíptica que se estende do lado ulnar do rádio e faz uma ponte para o processo estilóide do cúbito. O CTF é um estabilizador de-chave da articulação radioulnar distal. A cordilheira central divide a superfície articular radial para as facetas escafóide e semilunar.

O músculo pronador quadrado está localizado do outro lado da face volar do rádio distal ea ulna. Este músculo é associado com uma almofada de gordura subjacente, que é visto como um plano anterior da linha, a Lucent para a extremidade distal do rádio na imagem lateral e que, se uma protuberância está presente, é indicativo de uma lesão de tecidos moles.

O TFC é melhor avaliada utilizando artrografia ou ressonância magnética.

Apresentação

lesões de pulso, que causam dor, edema, crepitação, deformidade ou equimoses devem ser avaliados para fraturas radiais. Missed fraturas distais do rádio podem conduzir à morbosidade significativa.

A classificação universal de fratura distal radial foi proposto em 1990. Este sistema diferencia fraturas extra-articulares e intra-articulares, bem como entre fraturas estáveis e instáveis, que foi criado como um algoritmo de tratamento baseado. Os sistemas de classificação têm por base os seguintes dois princípios:

• A classificação deve ditar o tratamento.
• A classificação deve sugerir a longo prazo, os resultados funcionais do tratamento ou ser correlacionados com os resultados esperados. ^{2 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17}

A Tabela 1. Classificação Universal da Radial fraturas distais 

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Classificação	Descrição
I	Não articulares, nondisplaced
II A B C	Não articulares, deslocados Redutível, estável Redutível, instável Irredutível
III	Articular, nondisplaced
IV A B C D	Articular, deslocados Redutível, estável Redutível, instável Irredutível Complexo

Exame preferidos

Póstero-anterior (PA), lateral, e radiografias oblíquas do antebraço lesado deve ser obtida. oblíqua revelar envolvimento intra-articular que não está aparente no outros pontos de vista. O ponto de vista, semisupinated oblíqua demonstra a faceta dorsal da fossa do semilunar, enquanto a parte pronada, vista PA oblíqua permite a visualização da estilóide radial.

altura radial é avaliada com vista PA. É uma medida entre duas linhas paralelas que são perpendiculares ao longo eixo do raio. Uma linha é desenhada na superfície articular do rádio, eo outro é desenhado na ponta da estilóide radial. A radial de altura normal é de 9,9-17,3 mm. ¹⁸ Medidas de menos de 9 mm nos adultos sugerem a presença de fraturas ou impacto da cabeça do rádio. Comparação com o punho contralateral normal é recomendada se o diagnóstico não é claro (ver imagens 02/01 ).

altura radial (RH) é medido pelo desenho 2 linhas paralelas, perpendiculares ao longo eixo do raio. Encurtamento de RH pode indicar impacção da cabeça do rádio, quando comparado com um pulso normal contralateral. Ulnar variância (UV) é medido através do método de perpendiculares, em que duas linhas são traçadas perpendicularmente ao eixo longo do raio.Uma linha é desenhada na superfície ulnar lateral-articular do rádio, eo outro é desenhada na superfície ulnar do carpo. Esta imagem demonstra a variação mais ulnar.

Póstero-vista do punho esquerdo de um adulto demonstra uma fratura distal impactado radial.A medição do encurtamento radial e comparação com o punho contralateral ajudas normal no diagnóstico.

A inclinação radial é medida por desenhar uma linha perpendicular ao eixo longo do raio e uma linha tangente do estilóide radial ulnar para o canto da fossa do semilunar.

A inclinação volar, ou inclinação palmar, é um ângulo entre uma linha perpendicular ao eixo longo do raio e uma linha tangente traçada ao longo da superfície articular radial.

O desvio radial é medida na visão PA, esta é uma medida do ângulo radial. Uma linha é desenhada ao longo da superfície articular do rádio perpendicular ao eixo longo do raio e uma tangente é retirado da estilóide radial. O ângulo normal é 15-25 º. ^19 , 8 angulação da cabeça do rádio também fornece pistas impactação (ver imagem 3 ).

A inclinação volar, ou inclinação palmar, é medida em vista lateral. Uma linha perpendicular ao eixo longo do raio é desenhado, e uma linha tangente é desenhada ao longo da encosta da superfície dorsal-a-palmar do rádio. O ângulo normal é 10-25 º. ^19 , 8 A volar inclinação negativa indica a angulação dorsal do distal, a superfície articular radial (ver imagem 4 ). ⁷

variância ulnar é medido em radiografias PA. Em adultos, os seguintes três métodos são usados ¹⁸ :

• Projeto-um-linha técnica
• Método de perpendiculares
• Círculo concêntrico técnica

variância ulnar é descrita como sendo zero, menos ou mais. Positiva (mais) ou negativo de menos) variância ulnar (deve ser comparado com a variação do normal do antebraço contralateral. ¹⁹ variância ulnar normal é 12/09 mm.Note que a variância ulnar não depende do comprimento da estilóide ulnar, mas sobre o posicionamento do antebraço, bem como sobre a técnica radiográfica (ver imagem 1 ).

Porque a extremidade distal do rádio e ulna pode fraturar e porque relacionadas com lesões ligamentares ou óssea pode ser oculta, uma avaliação dos tecidos moles do antebraço é importante. Para essa avaliação, dois aviões de gordura na vista lateral e cinco aviões de gordura na visão PA são úteis.

Na visão lateral, a almofada de gordura profunda do pronador quadrado ea linha dorsal da pele de gordura subcutânea pode ser visto anterior à extremidade distal do rádio. A almofada de gordura profunda do pronador quadrado forma um ligeiro, a linha ventral côncava. Esta é convexamente curvou-se em uma direção ventral ou completamente ausente em condições patológicas. A linha dorsal de gordura subcutânea da pele é lisa ou é uma linha dorsal côncava. É anormal quando é convexa na direção dorsal.

A visão PA mostra a tenar, hipotenar, pararadial e paraulnar subcutâneo linhas de gordura eo profundos, almofada navicular gordura. O inchaço que não está associado com uma fratura observada deve iniciar uma busca por uma anormalidade adicional.

Em casos suspeitos de lesão dos tecidos moles extenso, tomografia computadorizada ou ressonância magnética podem ser utilizadas.

Limitações das técnicas

A radiografia simples não mostram a extensão dos danos dos tecidos moles ou de radioulnar radiocarpal e comprometimento articular.