Osteoartrite

A osteoartrite, o tipo mais comum de doença articular, é um grupo heterogêneo de condições que resultam em alterações histopatológicas comuns e radiológico. É uma doença degenerativa que resulta da decomposição bioquímica da cartilagem articular nas articulações sinoviais. Embora osteoartrite é pensado para ser em grande parte devido ao desgaste excessivo, alterações inflamatórias inespecíficas secundária também pode afetar as articulações. Por definição, a etiologia da artrose primária é desconhecida, mas a patologia ea patogênese da osteoartrose tem sido amplamente estudado. ^{1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11}

Posição ântero-posterior (AP) radiografia dos joelhos revela compartimento medial bilateral femorotibial estreitamento e aprofundamento de espinhos da tíbia; este achado é característico de osteoartrose.

Radiografia póstero-anterior (PA) da mão revela estreitamento, osteófitos e cistos subcondrais que afecta as articulações distais, este achado é característico de osteoartrose.

Historicamente, a osteoartrite tem sido dividida em formas primárias e secundárias, embora essa divisão é um pouco artificial. osteoartrite secundária é conceitualmente fácil de entender. Trata-se de doença degenerativa das articulações sinoviais que resulta de alguma condição predisponente, geralmente trauma, que alteraram negativamente a cartilagem articular e / ou do osso subcondral das articulações afetadas. osteoartrite secundária ocorre freqüentemente em indivíduos relativamente jovens. Esta forma da doença está além do escopo deste artigo.

A definição de osteoartrite primária é mais nebuloso. No sentido mais amplo da osteoartrite, termo primário é um fenômeno idiopática, ocorrendo em articulações previamente intacta, sem nenhum fator aparente inicial.osteoartrite primária está relacionada ao processo de envelhecimento e, normalmente, ocorre em indivíduos mais velhos. Alguns clínicos limite de osteoartrite primária para as articulações das mãos (especificamente as articulações interfalangianas distais, nas articulações interfalangianas proximais e articulações na base do polegar), enquanto outros incluem os joelhos, quadris, coluna vertebral (articulações apophyseal), e as mãos como potenciais sites de envolvimento. Este artigo se concentra principalmente em osteoartrite de mão , joelho e quadril.

O termo osteoartrite primária ou idiopática pode tornar-se obsoleto como as causas subjacentes da osteoartrite são descobertos. Por exemplo, muitos pesquisadores acreditam que a maioria dos casos de osteoartrite primária do quadril podem, de fato, ser devido a sutis ou mesmo irreconhecível defeitos congênitos ou de desenvolvimento.

Apresentação

Demografia 

Idade 

Osteoartrite ocorrência parece aumentar com a idade do paciente de uma forma não-linear. Osteoartrite primária é um distúrbio comum do idoso, e os pacientes são assintomáticos. Aproximadamente 80-90% dos indivíduos com mais de 65 anos têm evidências de osteoartrite primária. ¹² pacientes com sintomas geralmente não notá-los depois que eles estão com 50 anos. A prevalência da doença aumenta dramaticamente após os 50 anos de idade, provavelmente devido a alterações relacionadas com a idade em colágeno e proteoglicanos que diminuem a resistência à ruptura da cartilagem articular e por causa do fornecimento de nutrientes diminui a cartilagem. ¹²

Sexo 

Em indivíduos com mais de 55 anos, a prevalência da osteoartrose é maior entre mulheres do que homens. ¹² As mulheres são especialmente suscetíveis à osteoartrite nos distal articulações interfalangeanas dos dedos. As mulheres também têm artrose das articulações do joelho mais frequentemente do que os homens, e eles são mais propensos a osteoartrite erosiva, com uma relação mulher / homem de cerca de 12:1.

Race 

osteoartrite primária afeta todas as raças, embora a prevalência e os padrões da doença parece ser diferente. ^12 ,13 A doença é mais prevalente nos nativos americanos do que na população geral. Doenças do quadril é menos frequente em pacientes chineses de Hong Kong que em idade comparável populações brancas. Em pessoas com mais de 65 anos, a osteoartrite é mais comum em brancos que em negros.

Morbidade 

Osteoartrite tipicamente se desenvolve e progride lentamente ao longo de vários anos. Normalmente, a dor piora lentamente ao longo do tempo, mas pode se estabilizar em alguns pacientes. Osteoartrite do joelho é uma das principais causas de incapacidade nos idosos. A osteoartrite também faz com que milhões de americanos a faltar ao trabalho por causa de dores nas costas.

História natural e apresentação

osteoartrite primária ocorre comumente nas mãos, especialmente nas articulações distais, nas articulações interfalangianas proximais e articulações primeiro carpometacarpiana. Os médicos que incluem o envolvimento de outras articulações na definição de osteoartrite primária também ver a doença nas articulações do quadril, joelho, em primeiro lugar metatarsofalângicas e menor regiões lombar e cervical da coluna vertebral (articulações apophyseal). osteoartrite primária em outras articulações, tais como o ombro, cotovelo, punho e tornozelo, é menos comum.

A superfície articular normal das articulações sinoviais é composto de cartilagem hialina, que é composta de condrócitos, rodeado por uma matriz extracelular que inclui várias macromoléculas, principalmente de proteoglicanos e colágeno. A cartilagem protege o osso subcondral através da distribuição de grandes cargas, mantendo contato com baixas tensões, e reduzindo a fricção na articulação.

Uma variedade de fatores, principalmente a idade, ^14 , 15 levam ao desenvolvimento de osteoartrite primária, primária e secundária osteoartrite no entanto, não são separáveis em uma base patológica. A maioria dos pesquisadores acreditam que alterações degenerativas principalmente começam na cartilagem articular, como resultado de uma carga excessiva de um carregamento saudável comum ou relativamente normal de um conjunto previamente perturbados. As forças externas acelerar os efeitos catabólicos dos condrócitos e de perturbar a matriz cartilaginosa. ^{16 , 17 , 18 , 19}

destruição enzimática aumenta a degradação da cartilagem, que é acompanhada por redução de proteoglicanos e na síntese de colágeno. Mudanças na proteoglicanos da cartilagem torna menos resistentes a forças compressivas na articulação e mais suscetíveis aos efeitos do estresse. A força diminuída da cartilagem é composta por alterações adversas do colágeno. Elevados níveis de degradação do colágeno lugar tensões excessivas sobre as fibras remanescentes, levando à falha mecânica. O elástico de retorno diminuída e reduzida área de contato da cartilagem, juntamente com a natureza cíclica do carregamento conjunto, faz com que a situação se agravar com o tempo. ^{20 , 21 , 22 , 23}

Microscopicamente, descamação e fibrilações desenvolver ao longo da superfície da cartilagem articular, normalmente lisa. A perda de cartilagem resulta na perda do espaço articular. erosão progressiva da cartilagem danificada ocorre até que o osso está exposto. Bone desnudas de sua cartilagem protetora continua a articular-se com a superfície oposta. Eventualmente, o aumento da crise exceder o limite de elasticidade biomecânica do osso. O osso subcondral responde com invasão vascular e aumento da celularidade, tornando-se espessa e densa (eburnation) em áreas de pressão. ²⁴

Além disso, o osso subcondral traumatizados podem sofrer degeneração cística, devido ou a necrose óssea secundária à impacção crônica ou a intrusão do líquido sinovial. Nas áreas nonpressure ao longo da margem articular, vascularização da medula subcondral, metaplasia óssea do tecido conjuntivo sinovial e ossificante saliências cartilaginoso levar a conseqüência irregular de osso novo (osteófitos). A fragmentação desses osteófitos ou da cartilagem articular-se em resultados intra-articular corpos livres (camundongos comuns).

Deep, dor, dores comuns agravada pelo uso extensivo é o principal sintoma. Além disso, redução da amplitude de movimento e crepitação freqüentemente estão presentes. malalignment Misto pode ser visível. nódulos de Heberden, que representam palpável osteófitos nas articulações distais, são características de mulheres, mas não nos homens. As alterações inflamatórias são geralmente ausentes ou pelo menos não pronunciado.

Subconjuntos de osteoartrite primária

Certas doenças são frequentemente classificados como subconjuntos de osteoartrite primária. Estes distúrbios incluem osteoartrite generalizada primária (PGOA), osteoartrite inflamatória erosiva e condromalácia patelar.

Kellgren e Moore descreveu PGOA em 1952. ^1 , 25 A doença é caracterizada pelo desenvolvimento precoce e muitas vezes familiar de nódulos de Heberden e Bouchard, bem como a degeneração precoce da cartilagem articular de várias outras articulações, incluindo a carpometacarpiana primeiras articulações, as articulações do joelho , as articulações do quadril, coluna e articulações. A aparência radiográfica da PGOA é indistinguível da osteoartrite primária não familiar, embora a doença geralmente evolui de forma relativamente rápida e parece grave nas imagens.

Erosivos (ie, inflamatória) a osteoartrite é uma forma de osteoartrite primária marcado por um maior grau de inflamação, com alterações erosivas e, em alguns casos, anquilose óssea. A doença ocorre mais comumente em mulheres na pós-menopausa, e pode ser hereditária. Os achados laboratoriais geralmente são pouco informativos.osteoartrite erosiva é geralmente bilateral e simétrica, e ocorre na interfalângica, particularmente interfalangeana distal, as articulações das mãos (ver imagem 24 ). Raramente, os pacientes podem ter osteoartrite erosiva na base do primeiro metacarpiano ou mesmo nos pés. ²⁶

Close-up radiografia póstero-anterior (PA) da mão revela estreitamento e osteófitos afetando várias articulações interfalangeanas. Observe a "asa de gaivota" configuração da articulação distal do dedo médio devido à erosão central. Há também a anquilose da articulação distal do dedo indicador.

Radiograficamente, as erosões estão localizados no centro (ver Imagem 25 ), em contraste com as erosões marginais na artrite reumatóide . Osteófitos estão presentes e, conseqüentemente, articulações interfalangeanas pode assumir uma configuração de asa de gaivota, com erosões central flanqueado por bordos levantados do osso. Tecidos moles periarticulares inchaço é evidente. fusão óssea, o que limita severamente a mobilidade articular, pode ocorrer (ver Imagem 26 ). 

Radiografia de close-up, o quinto dígito mostra osteófitos e erosões central, resultando em uma "asa de gaivota" aparência.

Close-up fusão mostra radiografia da interfalângica distal (DIP) conjunta do quinto dedo, este achado é compatível com osteoartrite erosiva avançado.

A condromalácia patelar, que ocorre mais comumente em adultos jovens, é uma síndrome de crepitação e dor no joelho anterior associada com alterações cartilaginosa ao longo da superfície inferior da patela (ver Imagem 17 ).As radiografias convencionais fornecem pouca informação. Embora artrografia permite uma avaliação mais direta da integridade cartilaginosa, que muitos consideram ser a ressonância magnética para estudo de imagem inicial de escolha. 

Transversal fast spin-echo T2 gordura saturada MR imagem do joelho revela aumento da intensidade do sinal dentro da cartilagem articular da patela refletindo degeneração.

Fast spin-eco, imagens (por exemplo, fast spin-echo T2 imagens com supressão de gordura) ou gradiente-eco, imagens (por exemplo, T1 3-dimensional gordura imagens suprimida) pode ser usado para a detecção de ulceração cartilaginoso, que é classicamente focal e localizadas ao longo da faceta medial da patela. 

Tratamento 

Várias modalidades de tratamento estão disponíveis para desacelerar ou deter a progressão desta doença comum. O paciente é orientado de forma a evitar a tensão excessiva na articulação acometida e perder peso, se aplicável. A fisioterapia pode ser recomendada para preservar a mobilidade articular e flexibilidade. Paracetamol ou anti-inflamatórios são muitas vezes prescritos para aliviar a dor associada com a doença. articular a terapia farmacológica intra-inclui a injeção de corticosteróides e viscosuplementação. ^{27 , 28 , 29}

Radiologistas pode ajudar no tratamento da osteoartrose através da administração de imagem-guiada injeções intra-articular de esteróides. Após a introdução da agulha na punção e antes da administração de esteróides, como o líquido sinovial tanto quanto possível deve ser tentado. Este procedimento freqüentemente oferece alívio sintomático para o paciente e permite a avaliação laboratorial do líquido, se necessário. Infected líquido articular e bacteremia são contra a injeção de corticóide.

Se estes tratamentos são cirúrgicos, de intervenção ineficazes, que varia de procedimentos artroscópicos à artroplastia total de conjuntos, ³⁰ podem ser necessárias em alguns pacientes. ³¹

Em um estudo de Kirkley et al, verificou-se que a cirurgia arthroscopic para a osteodistrofia do joelho não forneceu nenhum benefício adicional otimizado e médica de fisioterapia. ² Em um editorial de acompanhamento, Marx afirmou, no entanto, que a osteoartrose não é uma contra-indicação para cirurgia artroscópica e que a cirurgia artroscópica continua a ser adequado em pacientes com artrite em situações específicas em que a osteoartrose não se acredita ser a principal causa da dor. ^32 , 33

Exame preferidos

A osteoartrite é geralmente diagnosticado com base em resultados clínicos e radiográficos. ^{34 , 35 , 36 , 37} Os achados radiológicos podem ser normais nas fases iniciais da doença, porque a cartilagem não é visualizada diretamente. Eventualmente, a perda da cartilagem se manifesta como redução do espaço conjunto.

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