Sinusite

 Sinusite é uma inflamação da mucosa dos seios paranasais.Como a mucosa dos seios é contínua com a do nariz, a rinossinusite é um termo mais adequado. ^1 , 2

A sinusite pode ser subdividido em doença aguda, subaguda e crônica. A sinusite aguda é definida como a doença de duração inferior a um mês. doença subaguda dura 1-3 meses, e sinusite crônica dura mais de três meses e está geralmente relacionada com suboptimally tratados doença aguda ou subaguda. Aguda e sinusite subaguda são tratados medicamente, enquanto a sinusite crônica podem exigir intervenção cirúrgica.

Cirurgia endoscópica funcional (FESS) revolucionou o tratamento da sinusite. Os benefícios terapêuticos da FESS ter ajudado um grande número de pacientes com doença crônica do sinus. ^3 , 4

A obstrução das vias de drenagem dos seios é pensado agora para ser a principal causa de sinusite. Exemplos destas vias incluem os óstios dos seios maxilares e os semilunaris hiato, onde o grupo anterior de drenagem dos seios paranasais. Afastamento da obstrução é o objetivo da cirurgia endoscópica.

Imaging também progrediu com FESS, e tomografia computadorizada (TC) pode agora demonstrar a anatomia do seio e padrões de sinusite com extraordinário pormenor antes da cirurgia. ^5 , 6

As características radiológicas de sinusites são demonstradas nas imagens abaixo.

nível hidroaéreo (seta) no seio maxilar sugere sinusite.

Do lado direito esfenoetmoidal padrão de sinusite.

Etmoidal bilateral sinusite em uma ressonância magnética.

Anatomia 
Para avaliar o padrão de sinusite, deve-se entender a drenagem dos seios diversos. A anatomia da drenagem gira em torno da unidade ostiomeatal, que não é uma estrutura morfológica única, mas uma combinação das seguintes estruturas:

• Concha média
• bula etmoidal
• processo uncinado
• infundíbulo maxilar
• semilunaris Hiatus (ou seja, o espaço debaixo da concha média)
• Maxilar OS

O semilunaris hiato é um espaço entre o processo uncinado (anteroinferiorly) ea bulla etmoidal (posterosuperiorly).O grupo anterior de células aéreas etmoidais drena na face anterior da semilunaris hiato através do ducto nasofrontal. O grupo do meio drena para o semilunaris hiatus em ou acima da bula etmoidal. O seio frontal drena através do ducto nasofrontal, ou através das células etmoidais anteriores na semilunaris hiato.

O infundíbulo maxilar drena para a parte posterior da semilunaris hiato. Os seios frontal, maxilar, anterior, média e etmoidal todos drenam para as semilunaris hiato do meato médio. Qualquer bloqueio mecânico na região provoca a inflamação dos seios acima mencionados. Isto é chamado o padrão ostiomeatal ou síndrome do meato médio (visto na imagem abaixo).

Espessamento da mucosa dos seios etmoidais anterior esquerda e dos seios maxilares e na região do infundíbulo. Isso indica um padrão ostiomeatal de sinusite.

O seio esfenoidal drena posterior à concha superior em recesso esfenoetmoidal através do óstio esfenoidal. A posterior células aéreas etmoidais também de drenagem através do meato superior em recesso esfenoetmoidal.Uma obstrução na região dá origem ao padrão esfenoetmoidal de sinusite.

variações normais

A concha bolhosa (ver abaixo) é uma concha média gasosas que podem comprimir o processo uncinado e obstruir o meato médio eo infundíbulo. Ela está presente em 35% da população. O grau de pneumatização pode variar de um lado para outro. Normalmente, uma célula (e, ocasionalmente, células de 2 ou 3) são vistos.

Concha bolhosa da concha média direita.

A célula de Haller, célula ou infraorbital, estende-se inferior à bulla etmoidal e lateral para o teto do seio maxilar e se interpõe entre a lâmina papirácea eo processo uncinado. Uma célula de Haller grande pode obstruir o meato médio. É geralmente localizada no etmóide anterior, mas pode estender-se no sentido antero-posterior. É visto em 10% da população, nos quais é unilateral em 5,4% e bilateral em 4,5%.

As conchas nasais média pode ter uma curva de paradoxal, como mostrado na imagem abaixo, causando estreitamento do meato médio. Um desvio de septo nasal ou um esporão septal podem causar compressão dos cornetos médio e estreitamento resultante do meato médio. A grande bolha etmoidal podem projetar-se no meato médio e fazer com que se estreitaram.

Paradoxal curvas de ambos os cornetos médios causar estreitamento das unidades ostiomeatal.

exame preferidos 

A tomografia computadorizada (TC) é o exame de escolha na sinusite, particularmente em casos de doença crônica do sinus, proporcionando excelente detalhe da anatomia do seio. No entanto, a TC é geralmente não é útil na sinusite aguda, como diagnóstico de casos agudos é baseado principalmente nos achados clínicos. Boa definição anatômica é desejável antes da intervenção cirúrgica. 

Coronal tomografia computadorizada é o procedimento preferido inicial. vistas Bone janela fornecem excelente resolução e boa definição do complexo ostiomeatal completa e outros detalhes anatômicos que desempenham um papel na sinusite. Além disso, o plano coronal é a melhor correlacionadas com os resultados de uma cirurgia no seio, com anatomia e patologia visualizado em um plano quase idêntico ao visto pelo endoscopista. 

A TC proporciona uma excelente exibição anatômica de atenuação de tecidos moles. Esta descrição inclui níveis de fluido e massas polipóides nas cavidades normalmente cheia de ar dos seios, cavidade nasal, e no espaço pós-nasal. A maioria das doenças, importante estender para além do perímetro ósseo dos seios para o tecido mole adjacente da órbita, ⁷ cérebro, fossa infratemporal e pode ser trabalhada. 

Em geral, scans CT nonenhanced suficiente em casos de sinusite complicada. Multisection CT parece ter potencial para substituir CT coronal primários dos seios paranasais sem qualquer perda de qualidade de imagem, e pode até melhorar o valor global de diagnósticos. No entanto, as doses de radiação pode ainda ser reduzida.

A ressonância magnética (RM) é geralmente reservada para a avaliação de eventuais complicações locais de sinusite, particularmente suspeita extensão intracraniana. A capacidade de gerar imagens em qualquer plano, é uma vantagem considerável na ressonância magnética.

A radiografia simples é geralmente obsoletas, mas as exceções incluem a sua utilização na confirmação de níveis hidroaéreos na sinusite aguda e na avaliação do tamanho e da integridade dos seios paranasais. As radiografias podem ainda fornecer um complemento útil para o diagnóstico em algumas partes do mundo, onde a imagem sofisticada ainda não está disponível.

Se a visão de Waters é suficiente para avaliar a suspeita de sinusite bacteriana aguda é discutido. Em geral, Waters, Caldwell, e vista lateral são obtidos.

Limitações das técnicas

Nas radiografias simples, outras estruturas ósseas sobreposição dos seios, ea taxa de resultados falso-negativos é elevado. O ethmoids posterior são mal visualizadas. O complexo ostiomeatal não pode ser adequadamente avaliado.

Embora a tomografia computadorizada fornece uma excelente exibição anatômicas, geralmente não ajuda em predizer a natureza histológica do processo patológico.

Na TC, é difícil ou impossível diferenciar o tecido tumoral do líquido retido nos seios, onde a drenagem de um seio é bloqueada pela obstrução do tumor.

Em imagens de ressonância magnética, as margens ósseas dos seios são gravadas como um plano de intensidade de sinal ausente. Além disso, a intensidade do sinal do alto teor de gordura do osso estreitas, como nos ápices basisphenoid e pétreo e ao redor do seio frontal, pode ser confuso, especialmente porque o líquido retido nos seios tem intensidade de sinal semelhante ao do teor de água elevado.