úlcera duodenal (UD) afeta cerca de 10% da população adulta em algum momento, uma e essas lesões são responsáveis por dois terços de todas as úlceras pépticas , que são definidos como quebras de mucosa de 3 mm ou mais; úlceras gástricas em conta para o resto.
Ao contrário de úlceras gástricas, que podem ser malignos em cerca de 5% dos casos, um úlceras duodenais são quase sempre benigna e, portanto, o tratamento com drogas anti-secretora pode ser iniciada após o diagnóstico radiológico, sem endoscopia sendo realizada com antecedência. 2 , 3
Algumas imagens das úlceras duodenais aparecem abaixo.
Ao contrário de úlceras gástricas, que podem ser malignos em cerca de 5% dos casos, um úlceras duodenais são quase sempre benigna e, portanto, o tratamento com drogas anti-secretora pode ser iniciada após o diagnóstico radiológico, sem endoscopia sendo realizada com antecedência. 2 , 3
Algumas imagens das úlceras duodenais aparecem abaixo.
Duplo contraste seriografia. Parede posterior da úlcera duodenal.
Vista lateral de uma úlcera na parede posterior, no mesmo paciente, como na imagem anterior.
Duplo contraste seriografia. Anterior úlcera na parede em um tampão duodenal.
Vista lateral de uma úlcera duodenal em parede anterior do mesmo paciente, como na imagem anterior.
exame preferidos
A endoscopia tornou-se o procedimento diagnóstico de escolha para pacientes com úlcera duodenal suspeitada.No entanto, a endoscopia é mais invasivos e dispendiosos do que estudos com duplo contraste de bário. Duplo contraste exames do trato gastrintestinal superior continuam a ser uma alternativa útil para a endoscopia, mas têm uma menor sensibilidade, especialmente na detecção de pequenas úlceras duodenais. 4 , 5 , 6
Limitações das técnicas
Endoscopia com biópsia tem uma sensibilidade de tão alta quanto 95%, mas pequenas úlceras na base do bulbo duodenal pode ser desperdiçada. Na presença de saída gástrica ou obstrução do duodeno proximal, o endoscópio pode ser incapaz de passar através da estenose, e toda a extensão ea causa da obstrução não pode ser definida.
Endoscopia com biópsia tem uma sensibilidade de tão alta quanto 95%, mas pequenas úlceras na base do bulbo duodenal pode ser desperdiçada. Na presença de saída gástrica ou obstrução do duodeno proximal, o endoscópio pode ser incapaz de passar através da estenose, e toda a extensão ea causa da obstrução não pode ser definida.
contraste Único estudos bário pode causar até 40% das úlceras pequenas para serem perdidas, mas as imagens de bário com duplo contraste mostram como muitos como 95% das úlceras maiores que 10 mm 1 , esses resultados são comparáveis aos de endoscopia. No entanto, a sensibilidade do exame com duplo contraste de bário diminui com úlceras menores e úlceras recorrentes em um bulbo duodenal deformado, portanto, esta modalidade não é confiável na detecção de duodenite ou erosões duodenais. estudos de bário tem uma desvantagem, pois biópsias não pode ser obtida para testar a Helicobacter pylori infecção ou para avaliar uma lesão suspeita.
O diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial inclui um holecystitis c calculosa , holecystitis c aguda , colelitíase , doença de Crohn ,úlcera gástrica , refluxo gastroesofágico , hemorragia digestiva alta , aguda e c ancreatitis p hronic , G astrointestinal tuberculose e síndrome de Zollinger-Ellison .
intervenção radiológica
embolização Transcatheter pode ser usado para tratar úlceras duodenais. 7 Terminal embolização navio-ramo muscular é mais eficaz do que a embolização da artéria gastroduodenal e no longo prazo o controle inicial do sangramento. Terminal navios podem ser ocluídos com 6-cianoacrilato, mas estenose duodenal é uma complicação tardia em um quarto de todos os pacientes.
O diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial inclui um holecystitis c calculosa , holecystitis c aguda , colelitíase , doença de Crohn ,úlcera gástrica , refluxo gastroesofágico , hemorragia digestiva alta , aguda e c ancreatitis p hronic , G astrointestinal tuberculose e síndrome de Zollinger-Ellison .
intervenção radiológica
embolização Transcatheter pode ser usado para tratar úlceras duodenais. 7 Terminal embolização navio-ramo muscular é mais eficaz do que a embolização da artéria gastroduodenal e no longo prazo o controle inicial do sangramento. Terminal navios podem ser ocluídos com 6-cianoacrilato, mas estenose duodenal é uma complicação tardia em um quarto de todos os pacientes.
Balão guiada por fluoroscopia (15 ou 20 mm de diâmetro), a dilatação pode ser usada para estenoses benignas do duodeno causada por úlceras pépticas, doença de Crohn , ou de aderência pós-operatório. 8 perfuração duodenal podem ocorrer, exigindo uma intervenção cirúrgica de emergência.
Preocupações especiais
A incapacidade de diagnosticar úlceras duodenais e as complicações da úlcera duodenal (por exemplo, hemorragia, obstrução da saída gástrica e perfuração) são preocupações especiais.
Preocupações especiais
A incapacidade de diagnosticar úlceras duodenais e as complicações da úlcera duodenal (por exemplo, hemorragia, obstrução da saída gástrica e perfuração) são preocupações especiais.
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