Tornozelo

O tornozelo é uma das áreas mais freqüentemente lesado do esqueleto. Apesar de muitas destas lesões são entorse do ligamento, o radiologista desempenha um papel fundamental na avaliação cuidadosa das lesões complexas e na detecção de fraturas sutis (veja imagens abaixo). ^{1 , 2 , 3 , 4}

Diagrama mostrando os locais mais comuns para o tornozelo fraturas que ocorrem a partir dos 4 principais mecanismos de lesão. Note-se que a rotação externa supinação (SE) fratura é mostrada como uma linha tracejada, porque é melhor visualizado na projeção lateral. PA = abdução pronação; PE pronação = rotação externa; SA adução = supinação.

Radiografia ântero-posterior de um homem de 37 anos de idade com uma lesão no tornozelo supinação adução fase 2 como resultado de uma colisão de veículos. Esta imagem mostra uma fratura por avulsão pequena na ponta do maléolo lateral (fase 1) e uma fratura oblíqua em toda a base do maléolo medial (fase 2).

Anatomia 

As formas dos ossos do tornozelo e as estruturas de suporte ligamentar são importantes características anatômicas da região do tornozelo. A tíbia distal tem uma grande superfície plana e articular (a plafond), um proeminente maléolo medial, maléolo e menos proeminente posterior. A cúpula talar é em forma de cunha, mais largo anteriormente do que posteriormente. 

A fíbula distal ou maléolo lateral é obrigado a distal da tíbia pelo anterior e posterior dos ligamentos tibiofibular inferior, um ligamento inferior transversal, e um ligamento sindesmose. A fíbula também está vinculado ao tálus pelos ligamentos talofibular anterior e posterior ao calcâneo e pelo ligamento calcâneo. O maléolo medial está vinculado ao tálus, calcâneo, navicular e pelo porções superficial e profunda do ligamento deltóide. 

exame preferidos 
Brandser et al enfatizaram a necessidade de obtenção de três radiografias convencionais em ântero-posterior (AP), interno) oblíqua (encaixe e projeções laterais. ⁵ Outros estudos de imagem, como artrografia, ultra-sonografia, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI ), e medicina nuclear, raramente são utilizados. vistas stress radiográfica pode ser feito, embora possam ser difíceis de obter. Park et al relataram o estresse com vistas dorsiflexão e rotação externa do tornozelo show lágrimas melhores do ligamento deltóide, ampliando resultante da clara do espaço medial quando medido a 5 mm ou mais. ⁶ 

Limitações das técnicas 
Apesar do uso da norma 3-view levantamento radiográfico convencional, algumas fraturas no tornozelo não pode ser visto no momento da avaliação inicial. A presença de uma grande efusão do tornozelo-venture na radiografia inicial lateral sugere uma fratura oculta. Um terço dos pacientes com derrame medindo 13 mm ou mais, teve fratura oculta em uma série relatados por Clark et al. ⁷ A aparência radiográfica muitas vezes sugere a presença de lesões ligamentares associadas, mas em uma série de 59 pacientes, Gardner et al mostraram que A ressonância magnética é muito mais específico para lesões ligamentares. ⁸ Além disso, embora alargando radiográfico do espaço syndesmotic de mais de 5 milímetros, é relatada a ser anormal, em uma série de ressonância magnética de 70 pacientes, Nielson et al não encontraram nenhuma associação entre os achados da RM de syndesmotic lesão e as medidas radiográficas. ⁹ 

O diagnóstico diferencial e outros problemas a serem considerados 

Ao avaliar a fratura no tornozelo, também considerar condições como síndrome do impacto no tornozelo , entorse de tornozelo , metatarsalgia , fraturas metatarsais (por exemplo, fratura do quinto metatarso), lesões osteocondrais cúpula talar, e ferimentos em outros ligamentos circundantes e / ou tendões. 

Preocupações especiais 

Como algumas fraturas de tornozelo são inicialmente oculto, os pacientes com lesão significativa deve ser tratada sintomaticamente e pediu para voltar para radiografias adicionais em 7-10 dias se os sintomas persistirem. O médico deve prestar especial atenção às áreas-alvo específicos, como as bordas medial e lateral da cúpula talar, o processo anterior do calcâneo, e na base do quinto metatarso, a fim de verificar se há fraturas sutis.